V současné době je u vybraných pacientů v rámci jednodenní chirurgie používána nová metoda odstraňování patologického refluxu (návratu) v povrchovém žilním kmeni využívající tepelnou energii radiofrekvenčního proudu nebo světelného paprsku laseru. V místní anestesii je do žilního kmene pod kolenem (endovaskulárně) zaváděna radiofrekvenční nebo laserová sonda pod ultrazvukovou kontrolou, sonda je posunuta až ke tříslu na 1 cm od ústí povrchového kmene do hluboké žíly. Při pomalém zpětném tažení sondy se pak žíla vlivem vysoké teploty zevnitř spájí a tím uzavírá s výborným kosmetickým efektem.
Dlouholeté trvání těžké žilní nedostatečnosti, podmíněné nedomykavostí chlopní povrchového žilního systému a žilních spojek často jako následek hluboké žilní trombosy, je příčinou komplikací v oblasti kůže a podkoží bérce, na kterých se různou měrou podílí otok, pigmentace, zánět kůže a celulitida. Kůže postižená chronickým zánětem zpočátku pouze svědí, časem bývá lesklá, napjatá a náchylná na poranění. Vzniklé defekty se rychle zvětšují a velmi špatně hojí, vzniká bércový vřed, neboť právě na bérci nad vnitřním kotníkem se změny projevují nejvíce. Bércový vřed se léčí obtížně, pacienti dlouhodobě psychicky i fyzicky strádají a v celospolečenském hledisku má onemocnění zřetelný negativní ekonomický dopad. Prevence jeho vzniku spočívá v odstranění nebo zmírnění žilního městnání pomocí mechanické komprese a léků.
Je nutná zvýšená péče o nohy, důkladná léčba bakteriální nebo plísňové infekce a ochrana před mechanickým poraněním. U již vzniklého tkáňového defektu jsou důležité pravidelné převazy pomocí moderních přípravků, které absorbují rannou sekreci a podporují hojení. Lokální komprese pomocí houbičky z pěnové hmoty nad defektem stlačuje spodinu vředu při každém pohybu nohy a vytlačuje z přilehlých žil krev. Důležitá je komprese celé dolní končetiny elastickou bandáží, nebo kompresivní punčochou. Kompresí docílíme snížení žilního tlaku v povrchovém a urychlení toku krve v hlubokém žilním systému, je zmenšen otok končetiny sníženou filtrací tekutin a bílkovin z kapilár, zlepšena mikrocirkulace a okysličení tkání.
I při použití moderních ošetřovatelských postupů s kompresí končetiny však léčba často selhává. Chirurgicky je možno léčbu bércového vředu urychlit. Je nutné důkladné ultrazvukové vyšetření k určení míst s nedomykavými žilními spojkami. Provádí se klasická operace křečových žil včetně odstranění nedomykavých žilních spojek, které se nachází hlavně nad tkáňovým defektem. S úspěchem je používána endoskopická metoda odstranění spojek tuhým endoskopem. Operační rána se nachází ve větší vzdálenosti od defektu, proto je usnadněno její hojení. Spojky jsou odstraněny pod kontrolou zraku a uvolněna je také ztluštělá bércová fascie - blána obemykající bércové svaly. Po výkonu následuje dlouhodobé nošení kvalitní komprese. Bércový vřed je po operaci pravidelně převazován, k jeho uzavření dochází během několika týdnů až měsíců. Po výkonu následuje dlouhodobé nošení elastických punčoch s vyšší kompresí, léčba venotoniky ke zvýšení napětí žilní stěny, podpoře drenáže mízní tekutiny z končetiny a zlepšení mikrocirkulace ve tkáních. Důležitá jsou režimová opatření - hlavně přiměřený pohyb s posilováním žilně svalové pumpy ke zlepšenému odtoku krve k srdci.
Copyright © 2012 Karel Beneš. Všechna práva vyhrazena.